一、预检分诊的设置与管理

1.预检分诊点设置

1) 按要求设置预检分诊点，位置醒目，标识清楚，不得用导医台（处）代替预检分诊点

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设有门诊预检分诊点、急诊预检分诊点，上述位置醒目、标识清楚

2) 备有消毒和防护用品以及预检分诊病人情况登记表

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查看预检分诊病人登记表并有记录，

消毒和防护用品配备齐全

2.预检分诊的管理

3) 有分级预检分诊的制度或流程，实行24h值班制（晚间预检分诊可设在急诊）

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有多级预检分诊流程，覆盖患者就诊全部环节。对疑似病例应提供防护用品，有专人送至发热门诊就诊，移动路线合理，降低交叉感染风险。

3.预检分诊工作要求

4) 医护人员的专业和能力符合要求，经过相关知识培训

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随机提问预检分诊工作人员

5) 按要求进行相关防护措施

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预检分诊点的医务人员按一般防护着装，即穿工作服、戴工作帽和医用口罩，每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。

二、发热门诊的设置

4.环境和布局

6) 发热门诊功能用房和区域设置齐全

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发热门诊应至少设置有诊室、处置治疗室、隔离留观病区（房）、医务人员更衣室、医疗废物暂存点等功能用房和区域，各类用房应当具备良好的灵活性和可扩展性。

二、发热门诊的设置

7) 区域独立，通风良好，与普通门急诊有一定距离，有明显标识

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独立区域，通风良好（自然通风不满足条件时应有机械通风），发热门诊标识明显。普通门急诊有引导标识，引导至发热门诊的路线合理，减少交叉感染风险。

8) 严格分区，设独立卫生间，分别设立医务人员和病人专用通道

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严格设置清洁区、半污染区、污染区；医务人员和患者均有专用通道；有独立卫生间。

9) 诊室应当设置3间以上（包括成人诊室、儿童诊室、备用诊室），候诊间距不小于2米。

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诊室设置齐全，候诊座椅不宜为联排座椅，候诊区有间隔的地标或标识

10) 设有专用的挂号、交费、处置治疗室、检验、检查、药房

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发热门诊内设置以下部门：挂号交费处、处置治疗室、标本采集处（分设咽拭子和血标本采集处）、CT室（肺部CT）、药房。其中CT和药房的硬件条件无法满足要求时，可通过制度、流程、消毒隔离等措施，弥补硬件设施上的不足。

5.设施和物品

11) 设置非手触式洗手装置，消毒设施齐全（手卫生设施、空气消毒设备、消杀制剂）

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有非手触式洗手装置，有空气消毒设备

12) 防护用品、办公用品齐全。

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外科口罩、防护服、护目镜配备齐全

13) 患者登记表以及相关流行病调查记录齐全。

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查看患者登记表并有记录

二、发热门诊的设置

6.隔离留观病区（房）

14) 标识明显，与其他诊室保持一定距离。分别设立医务人员和病人专用通道。

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标识明显，医务人员和患者均有专用通道

15) 房间数量满足疫情防控需求，具有良好的独立通风条件，设置独立卫生间，原则上单人单间居住。

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隔离留观病区（房）能满足需要，并有一定的可扩展性；通风良好（自然通风不满足条件时应有机械通风），每室具有独立卫生间，每室均为单人间，要有对隔离人员定时巡视并有记录

7.人员配置

16) 发热门诊的医护人员具备相应执业资质和一定的临床经验，经过相关培训并考核合格。

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医生须经过相关知识培训，有培训记录

17) 根据发热门诊规模大小和具诊疗需求配置相应岗位医护人员，满足24h值班要求。

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3名以上医师、4-6名护士，并根据疫情动态调整。

三、发热门诊的管理

8.管理组织

18) 成立由院领导负责的领导小组

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有相关文件或规定

19) 由专门部门负责发热门诊的管理

资料检查

有相关文件或规定

9.管理制度

20) 制度完善

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现场提问

包括但不少于以下制度：发热门诊管理制度、培训制度、预检分诊制度、消毒隔离制度、多学科会诊制度、传染病上报制度、职业暴露处置制度、人员准入制度，并能严格落实。

三、发热门诊的管理

10.工作制度

21) 实行24h值班

资料检查

查看相关排班记录

22) 医务人员轮替制度

资料检查

有医务人员轮替记录，最大程度的降低人员工作强度

23) 体检制度

资料检查

有医务人员入岗和离岗的专项体检记录。

11.工作流程

24) 发热门诊就诊流程

资料检查

个案追踪

有发热门诊就诊流程并上墙、规范合理，并对所有就诊患者有记录，无缺失

25) 发热门诊会诊流程

资料检查

有发热门诊会诊流程、规范合理，并对会诊结果和转归等有记录

26) 处置流程（包括疑似患者和确诊患者的处理流程）

资料检查

有疑似或确诊患者处置流程、规范合理、有记录，疑似或确诊患者急诊手术处置流程、规范合理有记录

27) 标本取样及转运流程（例如咽拭子、痰、血液等）

资料检查

有标本取样、转运等流程，规范合理

28) 患者转运流程

资料检查

有转运流程，规范合理、并有转运记录；转运前要对患者的生命体征进行评估，有记录。

29) 发热门诊就诊后的复诊流程

资料检查

有发热门诊就诊后的复诊流程、规范合理并有记录

30) 随访流程

资料检查

对重点或疑似病例有随访流程、规范合理并有随访记录

四、分时段预约诊疗和互联网诊疗咨询

12.分时段预约诊疗

31) 加强信息化建设，开展预约挂号、预约检查和预约治疗

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合理分配就诊时间，实现分时段预约就诊，减少人群现场聚焦。将预约诊疗纳入医疗机构制度建设，逐步扩大预约范围，努力实现非急诊患者全部“先预约、后就诊”的目标。

32) 推进信息共享

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实现线上预约诊疗时，有效识别“四类人员”（确诊病例、疑似病例、发热症状患者、密切接触者），并采取针对性措施降低交叉感染风险。

13.互联网诊疗咨询

33) 充分利用“互联网+医疗”优势

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积极提供线上健康评估、健康指导、健康宣教、就诊指导、慢病复诊、心理疏导等服务，做好互联网诊疗咨询工作。

14.互联网医院建设

34) 三级医院积极建设互联网医院

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查看三级医院是否积极申报建设互联网医院，并了解其建设情况

五、院感防控

15.医护人员防护

35) 医护人员的防护符合要求，有防护用品穿脱流程，医护人员健康监测（每日2次）

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实地查看发热门诊、普通门急诊的医护人员防护是否符合要求，查看防护用品穿脱流程并在穿脱区域上墙，查看医护人员健康监测记录

16.清洁消毒

36) 各类场所清洁消毒符合要求，并有日常督查记录

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有门急诊和住院部消毒隔离要求或制度，并有消毒和督查记录，现场随机查看清洁消毒效果

17.医疗废物处置

37) 医疗废物专区存放，标签清晰，专业交接完备

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医疗废物有专区存放，标签清晰、交接完备并有记录

18.标本转运

38) 转运工具符合要求，转运工具的清洁消毒符合规范

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资料检查

转运工具符合要求，转运工具的清洁消毒符合规范

19.患者防护

39) 患者及陪同人员均佩戴口罩，进行流行病学调查（或安康码）

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查看发热门诊和普通门急诊患者是否进行流行病调查（或出示安康码）以及口罩佩戴情况。

20.随访门诊

40) 定点医院开设随访门诊，诊间相对独立，满足新冠肺炎治愈出院患者的随访检查需要

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查看定点医院是否按规定开设新冠肺炎随访门诊

六、实验室检测能力

21.加强实验室建设

41) 三级综合医院及符合条件的专科医院、二级综合医院建成符合生物安全二级及以上标准的临床检验实验室

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资料检查

查看医疗机构实验室建设情况，是否具备独立开展生化、免疫及临床基因扩增检验实验室条件。如设备条件不足、流程不规范、具备资质的核酸检测人数不够、物资储备不足，是否进行改造补充

22.开展核酸检测

42) 对重点患者实行应检尽检，及时发现新冠病毒感染者

现场查看

资料检查

对发热门诊患者和门急诊高度怀疑感染新冠病毒的患者，及时进行核酸检测，实行应检尽检；根据疫情防控形势对入院患者和陪护人员进行核酸检测。

七、应对预案

23.医疗机构应对预案

43) 医疗机构根据自身所处地理环境、在疫情防控中的功能定位，制订不同疫情防控压力下的应对预案

资料检查

查看医疗机构是否制订不同疫情防控压力下的应对预案

24.各地应对预案

44) 各市县结合本地区特点，制订包括调配人员、对口支援、物资保障、技术支持等在内的应对预案

资料检查

查看各市、县是否按要求制订应对预案（包括一地单独出现或多地同时出现疫情时，结合病例数达到两位数、三位数甚至更高时，确定县、市逐级启动条件和采取的应对措施），并进行推演

八、其他

25.医疗机构自查情况

45) 医疗机构按照上述要求开展自查

资料检查

查看医疗机构是否由院主要领导牵头成立自查工作组，是否按要求报送自查报告（含问题清单及整改安排）